jueves, 4 de mayo de 2017

ANALISIS DEL CASO

FASE 1

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA


Resultado de imagen para hannibal lecter el origen del malEl caso de Hannibal Lecter tiene lugar a finales de la segunda guerra mundial. Siendo  Hannibal un niño debe escapar con su red familiar (de buena condición económica), conformada por su padre, madre, hermana menor y su profesor, quienes mantienen excelentes vínculos afectivos.

El sitio donde se refugiaban es atacado y Hannibal es testigo de la muerte de sus padres y del profesor. Antes de morir su madre le pide a Hannibal que cuide de su hermana Mischa. Al quedar solos, llegan al lugar miembros de uno de los ejércitos participantes en la guerra, quienes por falta de alimentos finalmente terminan asesinando, cocinando y comiéndose a Mischa.
                                                  
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Es así como la muerte violenta de sus padres y familiares cercanos afecta de manera significativa su bienestar psíquico. Hannibal además estuvo expuesto a violencia infantil, maltrato físico, emocional y psicológico.

Sin lugar a dudas, esta experiencia traumática es la causa principal, para que Hannibal un niño totalmente normal se convierta en un sangriento asesino, afectando su funcionamiento neurofisiológico, cognitivo, socio- emocional, las expectativas que tiene del futuro y  la manera de vivenciar la realidad.

Los recuerdos en la mente de Hannibal nunca se disiparon, por el contrario, se hicieron más y más claros con los años, hasta el punto de volverse pesadillas y perturbar su sueño.


Resultado de imagen para hannibal lecter el origen del malEl trauma vivido por este personaje infunde en él un fuerte deseo de venganza hacia los asesinos de su hermana, y al crecer se vuelve una persona violenta y sin apegos, utilizando diferentes métodos para cometer sus homicidios, evadiendo cualquier tipo de norma, autoridad o ley, y mucho menos haciendo uso de la ética y de la moral. Recorre cada uno de los lugares donde se encuentran los sujetos y los asesina de forma atroz, usando además el canibalismo, y parece disfrutar de cada crimen que comete. No descansa hasta encontrar al último de los culpables de la muerte de Mischa y asesinarlo.



POSIBLE DIAGNÓSTICO


Al realizar un análisis del caso es posible mencionar los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés, resaltando el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el cual pudo haberse desencadenado en Hannibal tras haber experimentado la muerte de sus padres y la traumática muerte de su hermana Mischa. Se puede evidenciar síntomas específicos en las diferentes categorías.

En la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, 2014), para el Trastorno por estrés postraumático se describen características que se relacionan con el caso de estudio, por ejemplo, en el numeral A) del DSM-5 para este trastorno se menciona :
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo (...)
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (...)"
En este punto cabe recordar que Hannibal no sólo tuvo que ver la violenta muerte de sus padres y familiares, sino que presenció la forma como asesinaban a su hermana y posteriormente la cocinaban para comérsela.

Así mismo en los demás numerales, B al E, se describen más patrones de comportamiento presentes en el personaje.

B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.)
El personaje constantemente presentaba pesadillas relacionadas con la muerte de su pequeña hermana, que perturbaban su sueño y alimentaban su deseo de venganza.

C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos a cerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Aunque en el numeral ‘C’ se habla acerca de la evitación de los estímulos asociados al suceso, para el personaje los pensamientos, sueños y demás elementos relacionados con la muerte de su hermana eran estímulos que lo incitaban a vengarse.

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo.
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas

E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
De los numerales D y E frente al caso es importante resaltar características como el sentimiento de desapego, estado emocional negativo, imposibilidad de experimentar emociones positivas, el comportamiento autodestructivo con arrebatos de furia y las alteraciones de sueño.

De la misma forma, el DSM-5 en el numeral F expresa que la duración de los criterios anteriores debe ser superior a un mes, lo cual se cumple en el caso de estudio, pues pasó mucho tiempo desde que Hannibal empezó a tener síntomas del trastorno. El numeral G infiere que "La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento", y se puede ver que el personaje era una persona totalmente antisocial y desapegada, más interesado en su deseo de venganza que en su proyecto de vida como tal. Por último, el numeral H manifiesta, "La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica" con lo que se puede asignar el trastorno a una causa psíquica, en este caso ocasionada por el evento traumático.

Por otro lado se puede resaltar que este trastorno de estrés postraumático pudo haber desencadenado otros tipos de trastornos como:
-Trastorno obsesivo compulsivo: evidenciado en todas y cada una de sus acciones, todo perfectamente planificado, psico-rígido, perfeccionista, pulcro, frio y calculador. Hannibal sentía satisfacción y placer al cometer el homicidio de cada uno de los asesinos de su
pequeña hermana.
-Trastorno antisocial: Evidenciado en la dificultad para establecer relaciones interpersonales, no demostraba interés alguno en las personas exceptuando a la esposa de su fallecido tío, por quien se sentía atraído y a quién protegía.
-Trastornos afectivos: Por su difícil infancia, Hannibal desarrolla un amor pasional por la esposa de su tío, quien lo acoge como  un hijo y su única familia.
-Trastorno de la realidad: Al presentar, alucinaciones y delirios en su vida diaria.
-Trastorno del sueño: Insomnio, pesadillas.


Resultado de imagen para psicopatíaDe la misma forma se puede inferir que Hannibal padecía probablemente psicopatía, ya que de acuerdo a sus características de comportamiento reunía varios trastornos psicológicos posiblemente desencadenados por el estrés postraumático. López y Nuñez (2009), citando a  Cleckley (1941) mencionan que "el síntoma básico de la psicopatía sería la deficiente respuesta afectiva hacia los demás, que explicaría el comportamiento antisocial que manifiesta el individuo". Además Cleckley (1941) definía la psicopatía a partir de 16 criterios (citado por López y Nuñez, 2009), Los cuales se describen a continuación:
  1. Encanto externo y notable inteligencia
  2. Inexistencia de alucinaciones y otras manifestaciones de pensamiento irracional
  3. Ausencia de nerviosismo
  4. Indigno de confianza
  5. Mentiras e insinceridad
  6. Falta de sentimientos de culpabilidad y vergüenza
  7. Conducta antisocial sin aparente remordimiento
  8. Razonamiento insuficiente y falta de capacidad para aprender de la experiencia vivida
  9. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar
  10. Gran pobreza de reacciones afectivas
  11. Pérdida específica de intuición
  12. Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales
  13. Comportamiento fantástico
  14. Amenazas de suicidio raramente cumplidas
  15. Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada
  16. Incapacidad para seguir cualquier plan de vida
En conclusión, el trauma psicológico que sufrió este personaje marcó de forma notable y permanente no solo su calidad de vida, sino también su salud emocional y psíquica, convirtiéndolo en un sujeto frío, calculador y vengativo, cuya satisfacción se encontraba en asesinar a aquellos que habían destruido lo más preciado para él, "su familia". Se volvió un homicida que disfrutaba planear homicidios y el dolor que le podía provocar a sus víctimas.

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Es muy interesante conocer como un trauma en el inicio de la vida puede repercutir en el desarrollo psíquico de un ser humano, con el análisis de este caso podemos afirmar que los psicópatas, no nacen siéndolo, sino que suelen ser desarrollados por una combinación de factores que se presentan en la niñez. Y a su vez se presenta un agente detonador que es el que lleva a estas personas con trastornos, a realizar actos indebidos, como es el caso de Hannibal.



“Algún día, tal vez existirá una consciencia publica, ferviente, bien informada y bien considerada de que el más mortal de todos los pecados posibles es la mutilación del espíritu de un niño”


Eric Erikson




REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  • López Miguel, M.J. y Núñez Gaitán, M.d.C. (2009). Psicopatía versus trastorno antisocial de la personalidad. Revista Española de Investigación Criminológica (REIC), 7, Artículo 1, 1-17. Recuperado de: https://idus.us.es/xmlui/handle/11441/50461

FASE 2

PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICABLES


Entre las pruebas psicológicas que pueden ser aplicadas para comprobar el diagnóstico y establecer una línea Base antes de iniciar el tratamiento se encuentran los test objetivos como el Test de los 16 factores de la personalidad de Cattell y el MMPI (Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota).

El Test 16 PF diseñado por Raymond Cattell, permite realizar un análisis factorial de los rasgos de la personalidad, donde se evalúan criterios como (Castillero, s.f.):
A: Afectividad: Esquizotimia (poca afectividad) vs Ciclotimia (afectividad elevada)
B: Razonamiento: Inteligencia alta vs Inteligencia baja
C: Estabilidad: Fortaleza del Yo vs Debilidad del Yo
D: Dominancia: Dominancia vs Sumisión
E: Impulsividad: Surgencia (impulsividad) vs Desurgencia (inhibición)
F: Conformidad grupal: Superego fuerte vs Superego débil
G: Atrevimiento: Parmia (atrevimiento) vs Trectia (timidez)
H: Sensibilidad: Premsia (sensibilidad) vs Harria (dureza)
I: Suspicacia: Alexia (confianza) vs Protensión (desconfianza)
J: Imaginación: Praxemia (pragmatismo) vs Autia (imaginación)
K: Astucia: Sutileza vs Ingenuidad
L: Culpabilidad: Conciencia vs Imperturbabilidad
Q1: Rebeldía: Radicalismo vs Conservadurismo
Q2: Autosuficiencia: Autosuficiencia vs Dependencia
Q3: Autocontrol: Autoestima vs Indiferencia
Q4: Tensión: Tensión vs Tranquilidad
QS1: Introversión y extraversión
QS2: Ansiedad-Tranquilidad
QS3: Susceptibilidad-Tenacidad
QS4: Dependencia-Independencia

Teniendo en cuenta las características del caso, este test contribuye en la evaluación de los rasgos de personalidad presentes en Hannibal, lo cual facilitaría el diagnóstico al plantear de forma simple y detallada cada una de las cualidades de comportamiento que muestra el personaje, permitiendo además la asociación de dichas cualidades con el posible diagnóstico.

Por otro lado el Test MMPI se centra en evaluar rasgos de la personalidad y la psicopatología para determinar si existen alteraciones de salud mental u otros problemas clínicos que deban manejarse durante el tratamiento terapéutico.

Este determina características como hipocondría, depresión, histeria, desviación psicopática, masculinidad – feminidad, paranoia, psicastenia, esquizofrenia, hipomanía e introversión social. Así mismo, permite evaluar escalas de contenido a partir de los resultados del test, las cuales pueden ser ansiedad, miedos, obsesiones, hostilidad, cinismo, conductas antisociales, indicadores negativos del tratamiento, entre otros. Por lo tanto, este test se convierte en una herramienta vital en el análisis, evaluación e identificación de los rasgos de personalidad presentes en Hannibal y los síntomas psicopáticos, además de tener una cualidad importante, las escalas de validez, que permiten determinar si quien realiza la prueba lo hace de forma franca y honesta o por el contraria está evitando responder con sinceridad (Elena, 2016).


CARACTERÍSTICAS DEL CASO

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Hannibal sufre la pérdida de sus padres cuando es apenas un niño, quedando solo junto a su hermana menor. Posterior a esto debe ver como unos hombres haciendo uso inapropiado de su fuerza y autoridad, asesinan a su hermana y luego se la comen como caníbales. Todo esto junto con otros factores como el maltrato al que es sometido en el instituto, afectan el normal desarrollo de su personalidad, ocasionando alteraciones  fisiológicas (falta de sueño), emocionales (desapego, agresividad, y comportamiento antisocial) y psicológicas (comportamiento obsesivo y compulsivo)

Conductas
  • Agresividad
  • Impulsividad
  • Comportamiento auto-destructivo
  • Conducta antisocial
  • Perfeccionismo
  • Frivolidad
  • Conflictividad
  • Hipervigilancia
  • Canibalismo
  • Deshinibición
  • Egocentrismo


Cogniciones
  • Maquinaciones
  • Incumplimiento de normas
  • Gusto por el arte
  • Pensamiento abstracto
  • Recuerdos perturbadores
  • Percepción distorsionada


Emociones
  • Sin sentimientos de culpabilidad
  • Deseos de venganza
  • Poca afectividad
  • Desapego emocional
  • Insensibilidad
  • Poco control emocional
  • Ansiedad
  • Persistencia de emociones negativas y disminución de emociones positivas




HIPOTESIS FUNCIONAL


De acuerdo con el DSM V  el caso de Hannibal se puede relacionar con un trastorno de personalidad antisocial 301.7 (F60, 2), definido como un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aleja de las expectativas de la cultura del sujeto y se manifiesta en áreas como la cognición, afectividad, actividad interpersonal y control de los impulsos. Este patrón ha sido llamado también Psicopatía.

Es un patrón estable que tiene inicio en la adolescencia o en la edad adulta, se diagnostica después de los dieciocho años, y los rasgos son egosintónicos (a la persona no le parecen extraños, porque es su manera particular de funcionar).

Por lo anterior,  se puede inferir  que Hannibal cumple con tres o más criterios necesarios para diagnosticar este trastorno Antisocial, ya que muestra carencia de empatía, crueldad, cinismo y la forma despectiva con los sentimientos, derechos y sufrimiento de sus víctimas, además del fracaso para adaptarse a las normas sociales, en lo que respecta al comportamiento legal. De igual forma, manifiesta impulsividad, irritabilidad y agresión, indicada por peleas físicas repetidas o agresiones. Y finalmente la falta de remordimiento, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado.

Cabe resaltar el hecho que la experiencia traumática vivenciada por Hannibal, representó una separación de su vida psíquica, haciéndolo regresar a una posición esquizo paranoide. Según Melanie Klein, hay suficiente ‘Yo’ al nacer como para sentir ansiedad, utilizar mecanismos de defensa y establecer primitivas relaciones objétales en la fantasía y en la realidad, lo anterior impulsado a la corta edad que tenía cuando sucedió el evento traumático, sumado al contexto, su personalidad estaba en pleno desarrollo, cambio y sus instancias psíquicas aún no desarrollaban defensas de alto nivel.

Además el hecho de que durante toda su vida, estuvo afectado por los recuerdos nocturnos, que lo despertaban, sudando y ensangrentado al morder sus labios, lo podemos relacionar con un fuerte estrés postraumático.



TRATAMIENTO DE INTERVENCIÓN


Resultado de imagen para terapia cognitivo conductual dibujosUna de las alternativas de solución para los trastornos de personalidad es la psicoterapia, con el fin de contribuir  a que Hannibal aprenda a ser más sensible a los sentimientos de los otros y alentar modos nuevos, socialmente aceptables y productivos, de pensar acerca de los objetivos y logros. De las  intervenciones psicoterapéuticas que se pueden aplicar está la terapia cognitivo-conductual.


En este caso, se tendrá en cuenta la Terapia Cognitiva de Beck y Freeman, basada en los esquemas cognitivos.  Con esta se pretende identificar los esquemas nucleares como el origen de las pautas de conducta disfuncionales, ya que estos son considerados unidades fundamentales de la personalidad. Los esquemas son aprendidos durante la infancia y se auto perpetúan  distorsionando las interpretaciones de las experiencias posteriores. Los esquemas pueden ser motivacionales (deseos), cognitivos (asignan significado a los estímulos), afectivos (generación de sentimientos), Instrumentales (preparan para la acción) y de control (Inhibición o dirección de las acciones) (Echeburúa y de Corral, 1999).

Las técnicas principales utilizadas en esta terapia cognitiva son (Ruiz, 1998; citado por Echeburúa y de Corral, 1999):

Técnicas Experienciales, tales como evocación y visualización dirigida, para revisar el material de la niñez donde se sitúa el origen de las pautas inadaptadas y de los esquemas nucleares que subyacen a las mismas. Objetivos: Catarsis emocional, detección de las creencias nucleares patógenas y cambio de actitudes y creencias.

Técnicas cognitivas, detección de pensamientos automáticos y de distorsiones cognitivas; reatribución o asignación de responsabilidad por acciones y resultados; análisis de las ventajas y desventajas de mantener creencias y patrones disfuncionales; entrenamiento en resolución de problemas en situaciones reales que permitan neutralizar estrategias desadaptativas, ampliar el repertorio de habilidades de afrontamiento y , con ello, mejorar el auto concepto.

Técnicas conductuales: Técnicas de relajación y de exposición; técnicas de dramatización (<role-playing>, moldeado, ensayos de conducta, etc.) con los siguientes objetivos:

  • Suscitar situaciones con una fuerte carga emocional
  • Cambiar las creencias disfuncionales o los esquemas nucleares asociados
  • Superar inhibiciones o mejorar los niveles de asertividad
  • Modelar conductas más adecuadas, enseñas al paciente a visualizar el punto de vista de la otra persona y facilitar el entrenamiento en empatía


              


    Referencias Bibliográficas



    Castillero, O. (s.f.). ​Test de personalidad de los 16 factores de Cattell (16 PF). Psicología y mente. Recuperado de:https://psicologiaymente.net/personalidad/test-personalidad-16-factores-cattell-pf#!   

    Elena (2016). Inventario de personalidad MMPI. Depsicologia.com. Recuperado de:http://depsicologia.com/inventario-personalidad-mmpi/

    Echeburúa, E y de Corral, P. (1999). Avances en el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de personalidad. Análisis y modificación de conducta, Vol. 25, N° 102. Recuperado de: http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/46652853/avances_en_tratamiento_de_tlp.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1490737558&Signature=hZGxiTedpJIaxHYzWGFPAMoy%2BCw%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DAvances_en_tratamiento_de_tlp.pdf

    López Miguel, M.J. y Núñez Gaitán, M.d.C. (2009). Psicopatía versus trastorno antisocial de la personalidad. Revista Española de Investigación Criminológica (REIC), 7, Artículo 1, 1-17.

    Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington: www.psych.org. Recuperado de:http://datateca.unad.edu.co/contenidos/403015/Entorno_de_Conocimiento/Unidad_I_Subjetivacion_y_Contexto/Referencias_bibliograficas/DSM_5_en_Espanol.pdf

    FASE 3

    1.      ¿Si tomáramos en cuenta la integración en la MOS (Organización Mundial de la Salud) desde lo sistémico, que maximiza los resultados colectivos; conseguiríamos mejorar la calidad de atención al paciente y aumentar el costo-efectividad de la atención?

    Hay algo relevante en la situación y es que el contar con la OMS, ya es un privilegio puesto que esta brinda orientaciones frente a los diferentes casos que desde lo clínico se concibe, se conoce y se estudia, en este caso con relación a los diagnósticos que se hacen, condiciones  traumáticas, etc.  Es necesario tener presente como es concebido contexto sistémico, puesto que hace parte de los ambientes familiares, sociales etc., en la cual una persona se desenvuelve y se relaciona. Es importante, tomar la integración de la OMS, como un factor que permite que los procesos trasciendan y aumenta en cuanto a la validez de los resultados, logrando una mejor condición en la atención e intervención con los pacientes y así mismo siendo factible económicamente, aunque lo primordial es permitir que los pacientes esté a gusto y se puedan lograr con ellos los resultados que se tienen frente a las atenciones.


    2.      ¿Si se tuviese en cuenta los programas establecidos desde el ministerio de salud; lograríamos interactuar o duplicar los objetivos del sistema de protección social? ¿Porque?

    Es muy evidentes que las políticas públicas son bastante importantes, porque permiten que se desarrollen eficazmente los procesos, siendo estas acciones de gobierno que buscan el bienestar común, por tanto es necesario tener siempre en cuenta desde las diversas dependencias del estado los programas; en este caso el minsalud, ya que las estrategias y programas que se tienen son importantes dentro de los procesos clínicos y sociales, buscando en gran medida la protección de los individuos, así mismo, porque dentro de los mismo se preserva la vida de las personas, conllevando a una mejor calidad de vida; es de aclarar que aun que los programas estén presentes en ocasiones e omiten situaciones de desarrollo lo que quizás no permite buenos resultados, pero al implementar estrategias y herramientas en los programas, se logran buenos resultados, que permitan ascender cada vez más las metas propuestas llevando a un sistema de protección social eficaz y eficiente, que cumpla con los requisitos y objetivos que es preservar la condición de vida de las personas


    3.      ¿Para qué escribimos informes psicológicos?
     Los informes psicológicos, son vitales en el proceso de atención, son importante porque se escribe la consulta que se tiene con un paciente, y porque es la herramienta soporte de las consultas y los métodos y elementos utilizados para intervenir a una persona; necesarios además porque se relata de manera exhaustiva la condición del paciente, que contienen datos fiables que permiten la comprensión del problema que presenta el paciente.
    4.      Mencionar 3 aspectos por los cuales es importante hacer un informe psicológico.
    Registra el motivo por el cual la persona busca ayuda (se evalúa al paciente)
    Se presentan instrumentos a realizar de acuerdo a la situación presentada, problema y/o trastorno
    Porque se demuestra resultados de las intervenciones con el paciente

    5.      ¿Cuáles son las características de un informe psicológico? Describirlas brevemente


    Un informe psicológico, se caracteriza por ser claro y entendible, en donde se relate de manera muy coherente el proceso de atención e intervención con el paciente, este debe contener información general del paciente (datos personales), registro del motivo de la consulta, técnicas de evaluación utilizadas, resultados y conclusiones, todo debe estar bien narrado, conciso y describiendo en cuanto sea posible toda la información recogida en el estudio y desarrollo de la atención

    Informe psicológico

    Nombre: Hannibal lecter
    Edad: 17 años
    Sexo: masculino
    Tipo de institución Educativa: orfanato donde los chicos se encuentran internados, institución privada
    Quién Remite el Estudiante: la tía política
    Motivo de Consulta: el paciente demuestra acciones violentas, no siente culpabilidad por sus acciones, es un chico mudo y reprimido por múltiples recuerdos, obsesionado ante la maldad, acciones violentas y sangrientas.
    Objetivos de Evaluación:
    ·         Identificar los síntomas que intervienen en el desarrollo y mostración de las acciones violentas
    ·         Conocer la postura frente a la atención psicológica

    Instrumentos de Evaluación:
    1.      Tipo de instrumento: medición
    2.      Nombre: escala global de estrés postraumático (EGEP)
    3.      Objetivo de aplicación: es la evaluación de la sintomatología y diagnóstico del trastorno por estrés postraumático (TEPT) según los criterios del DSM-5 en víctimas adultas de distintos acontecimientos traumáticos
    4.      Contenido del Instrumento:
    La versión final de la prueba, consta de 62 ítems divididos en tres secciones: Sección 1: Acontecimientos Esta parte está compuesta por 27 ítems y en ella se recoge la descripción, la reacción emocional ante el acontecimiento traumático y la caracterización de este. En primer lugar, se incluye una tabla en la que se listan once tipos de acontecimientos traumáticos anteriormente enumerados más una categoría adicional en la que se ofrece la posibilidad de señalar otro tipo de acontecimiento no incluido en ninguna de las categorías anteriores. Para cada uno de estos tipos de acontecimientos la persona debe señalar si lo ha sufrido, si lo ha presenciado directamente en alguna ocasión, o si tiene conocimiento de que le haya sucedido a alguien cercano, pudiendo marcar tantas opciones como desee. A continuación de esta tabla, se vuelve a encontrar en esta sección, la misma tabla para que la persona señale aquel acontecimiento que le “ha causado o le causa en la actualidad mayor malestar” de todos los que ha señalado con anterioridad. Una vez seleccionado este acontecimiento, se le pide que lo describa brevemente, reservándose un espacio a tal efecto. Una vez descrito este acontecimiento, se incluyen 14 ítems (con opciones de respuesta cerrada) para su caracterización, considerando los siguientes aspectos: gravedad (leve-moderada-grave-extrema), momento en que ocurrió el acontecimiento, frecuencia de éste, si la vivencia del suceso se caracterizó por respuestas de miedo, indefensión u horror, e implicaciones del suceso (e.g. amenaza para la integridad física, amenaza para la integridad física de otras personas, lesión grave,…).
    Sección 2: Síntomas Esta sección, compuesta por 28 ítems, tiene como objeto la identificación de los síntomas experimentado por la persona como consecuencia del acontecimiento traumático, así como una valoración de su gravedad. Los síntomas incluidos abarcan los 17 considerados en los criterios diagnósticos para el TEPT según DSM IV-TR (5 de re experimentación, 7 de evitación y embotamiento, y 5 de hiperactivación), así como 9 síntomas clínicos subjetivos. Para cada uno de estos síntomas la persona debe señalar si lo ha experimentado o no durante el último mes, y en caso afirmativo ha de indicar el grado de malestar que éste le provoca en una escala de 0-4, siendo 0 nada de molestia y 4 extrema Con el fin de especificar si se trata de un TEPT crónico o agudo y si el inicio del trastorno es demorado, se evalúa también en esta sección, el momento de inicio de la sintomatología, así como el tiempo transcurrido entre el acontecimiento y el inicio de la sintomatología, mediante dos ítems con opciones de respuesta cerrada.

    Sección 3: Funcionamiento La última sección de la prueba evalúa el grado de deterioro funcional ocasionado por los síntomas postraumáticos, valorando su posible interferencia en distintas áreas de funcionamiento. Para ello incluye 7 ítems que hacen referencia a las principales áreas de la vida del individuo (e.g. laboral, familiar,...), debiendo marcar la persona todas aquellas a las que afecta la sintomatología. La prueba está diseñada de modo que permite obtener información sobre los siguientes aspectos: diagnóstico TEPT, intensidad o gravedad de los síntomas postraumáticos, número de síntomas postraumáticos presentes, intensidad o gravedad de los síntomas clínicos subjetivos, especificación del trastorno (si se trata de una TEPT crónico o agudo, y si es de inicio demorado), y nivel de deterioro en el funcionamiento.
    Instrumentos de Evaluación:
    1.      Tipo de instrumento: recolección de información
    2.      Nombre: entrevista
    3.      Objetivo de aplicación: recolectar información necesaria para determinar ciertos elementos que estén sucediendo
    4.      Contenido del Instrumento:
    La entrevista puede ser estructurada y no estructurada, dependiendo la situación y formato de estudio, para el caso de hannibal se hace de forma estructurada  
    Entrevista
    Nombre del entrevistador: _________________ ocupación: _____________

    Nombre del entrevistado: ______________________ edad: _______________ sexo: _______
    Ocupación: _________________
    Interrogantes
    ¿A qué te dedicas?
    ¿Qué es lo que más te gusta hacer?
    ¿Cuál es tu mayor habilidad? (cantar, bailar, cocinar, etc.)
    ¿Qué es lo que más te emociona? ¿Por qué?
    ¿Cómo es forma de ser al tratar a las personas?
    ¿Qué piensas acerca del mundo? ¿De las personas?  Porque?
    Cuando demuestras comportamientos inadecuados ¿qué piensas? Porque?
    ¿Tienes claro que puede pasar cuando actúas.?
    ¿Cómo te proyectas en unos años?
    ¿Sientes arrepentimiento cuando actúas.?
      
    Presentación de Resultados:
    Contexto Familiar: la familia de hannibal lecter, estaba conformada nuclear papa, mama, hermana, quienes compartían y disfrutaban de las vivencias, siendo hannibal un niño obediente, afectuoso, esta composición relacionada en la teoría de ecosistemas, en donde se relacionan con el mesositema tal como lo expresa Urie Bronfenbrenner, Incluye la interrelación de dos o más entornos en los que la persona participa de manera activa. Desde ese sentido, comprende las interrelaciones de los dos o más ambientes en los que la persona se desenvuelve y realiza sus actividades tales como el hogar y los padres de familia que interaccionan para ayudar al individuo.
    1.      Contexto Educativo: el orfanato es un entorno donde se brindan bases educativas, a niños y jóvenes que no cuentan con una composición familiar o núcleo familiar, en este orden de ideas a hannibal se le brindaban actividades para desarrollarlas y el no cumplía las normas que hacían parte del escenario y por ello se le hacían llamados de atención que generaban en el violencia y frialdad antes sus respuestas, generando un ambiente tenso y molesto al interior del orfanato.
    2.      Contexto Social: la segunda guerra mundial, fue una experiencia atroz para las personas de lituana, específicamente para hannibal quien vivió de cerca y atropellada esas acciones violentas hacia él y su familia, las cuales fueron factores determinantes en sus comportamientos agresivos, sanguinarios etc.

    Recomendaciones: tanto para  el orfanato como para hannibal, se debe fortalecer en hannibal las habilidades para la vida, lo cual lo ayudara a desarrollar actividades de ocio, de concentración y esparcimiento, actividades de literatura, pintura etc.
    Conclusiones: desde el análisis que se ha hecho del caso de hannibal se llega a la conclusión de que con él se deben aplicar muchos instrumentos para mitigar en gran parte el trastorno que padece, así mismo implementando actividades que permitan en el manejo del autocontrol y la conducta , en ese sentido en cuanto al campo educativo ¿qué estrategia/estrategias propondría a las directivas de la institución para llevar a cabo un proceso adecuado de tratamiento y manejo que genere un impacto positivo en la vida de los mismos?, que las actividades que se desarrollen estén direccionadas bajo el ABP (aprendizaje basado en problemas), direccionar investigaciones que permita que los individuos estén constante en el proceso y que genere en ellos ese espíritu innovador.


    Referentes bibliográficos